Fundamentos metodológicos para investigación clínica en estomatología / Methodological basis for clinical research in stomatology

La investigación científica en Odontología es la herramienta clave para generar conocimiento y resolver problemas que conduzcan al desarrollo exponencial y progreso tecnológico de la profesión. A su vez, e indispensable el estudio epidemiológico y etiopatogénico de las enfermedades estomatológicas, factores de riesgo y manifestaciones orales relacionadas a la salud sistémica, para implementar estrategias sanitarias y establecer un adecuado manejo multidisciplinario. La odontología basada en evidencia (OBE) exige al profesional realizar una práctica informada, responsable, actualizada y soportada en una sólida base científica para la toma de decisiones y garantizar resultados altamente predecibles. La mayoría de los estudios clínicos en Odontología se realizan bajo el enfoque cuantitativo utilizando los diseños epidemiológicos; por lo que es necesario identificar la ruta ideal para resolver cada problema científico, la presente revisión comprende las bases metodológicas de investigación en Odontología, la clasificación de tipos de estudio y una perspectiva futura de investigación.

Scientific research in Dentistry is the key tool to generate knowledge and solve problems that lead to the exponential development and technological progress of the profession. At the same time, the epidemiological and etiopathogenic study of stomatological diseases, risk factors and oral manifestations related to systemic health is essential to implement health strategies and establish adequate multidisciplinary management. Evidence-based dentistry (OBE) requires the professional to carry out an informed, responsible, up-to-date practice supported by a solid scientific basis for decision-making and to guarantee highly predictable results. Most of the clinical studies in Dentistry are carried out under a quantitative approach using epidemiological designs; Therefore, it is necessary to identify the ideal route to solve each scientific problem. This review includes the methodological bases of research in Dentistry, the classification of study types and a future research perspective.

Tratamiento estético de la sonrisa gingival / Aesthetic treatment of the gummy smile

La exposición gingival excesiva es una condición conocida como sonrisa gingival. Esta alteración genera en muchos casos insatisfacción y solicitud de tratamiento por parte de los pacientes. Este exceso de exposición gingival podría obedecer a diferentes etiologías como un exceso maxilar en sentido vertical, un labio superior corto e hipermóvil, la erupción pasiva alterada, la extrusión dentoalveolar en el sector anterior o la combinación de estas causas. El enfoque de tratamiento va a depender del diagnóstico, de la complejidad del caso y de las expectativas de cada paciente. Por lo tanto, las rutas terapéuticas principales son el alargamiento de corona clínica, el reposicionamiento labial, la cirugía ortognática o la aplicación de toxina botulínica. Para ello, se debe considerar las ventajas y limitaciones de cada tratamiento estético, para garantizar predictibilidad y éxito.

Excessive gingival exposure is a condition known as a gummy smile. This generates in many cases dissatisfaction and request for treatment by patients. This excess of gingival exposure could be due to different etiologies such as vertical maxillary excess, a short and mobile upper lip, altered passive eruption, dentoalveolar extrusion in the anterior sector or a combination of these causes. The treatment approach will depend on the diagnosis, the complexity of the case and the expectations of each patient. Therefore, the main therapeutic routes are clinical crown lengthening, lip repositioning, orthognathic surgery, or the application of botulinum toxin. For this, the advantages and limitations of each aesthetic treatment must be considered, to guarantee predictability and success.

Colocación de Implante Dental con Elevación Atraumática del Piso de Seno Maxilar: Reporte de Caso

RESUMEN: En implantología oral, existen múltiples técnicas para abordar la región atrófica del maxilar posterior. Aun cuando el reborde es limitado, la elevación del piso de seno maxilar sigue siendo el procedimiento de elección. A lo largo de los años, el protocolo quirúrgico se ha ido modificando acorde al avance tecnológico de los sistemas e instrumentos quirúrgicos. Cada opción presenta sus propias indicaciones, ventajas y limitaciones que conducen al clínico para decidir por una u otra técnica. Entre ellas, el abordaje transcrestal es un protocolo predecible y mínimamenteinvasivo para la colocación de implantes y aumentar el volumen óseo en sentido vertical. El presente reporte de caso desarrolla la secuencia quirúrgica para la colocación de implantes en la región posterior del maxilar; siendo uno de ellos, con abordaje transcrest al. Este procedimiento se realizó en una paciente ASA I de 51 años de edad. La planificación del caso fue protésicamente guiada, y la colocación se realizó con implantes Neobiotech® con el Kit Sca de la misma marca (para la elevación del piso de seno maxilar). La cirugía se realizó con una guía multifuncional que permitió ubicar a los implantes en óptima posición tridimensional. Se concluye que la técnica transcrestal es una alternativa recomendable para elevar el piso de seno maxilar en situaciones de reborde con reducida disponibilidad ósea, con la ventaja de realizarse en corto tiempo clínico y baja morbilidad para el paciente.

ABSTRACT: In oral implantology, there are multiple techniques to approach the atrophic region of the posterior maxilla. Even when the ridge is limited, sinus floor elevation remains the procedure of choice. Over the years, the surgical protocol has been modified according to the technological advancement of surgical systems and instruments. Each option has its own indications, advantages and limitations that lead the clinician to decide on one or another technique. Among them, the transcrestal approach is a predictable and minimally invasive protocol for implant placement and increasing bone volume vertically. This case report develops the surgical sequence for the placement of implants in the posterior region of the maxilla; being one of them, with a transcrestal approach. This procedure was performed in a 51-year-old ASA I patient. The planning was prosthetically guided, and the placement was carried out with the Neobiotech® implants case with the Kit Sca of the same company (for the elevation of the maxillary sinus floor). The surgery was performed with a multifunctional guide that placed the implants in an optimal three-dimensional position. It is concluded that the transcrestal technique is a recommended alternative to elevate the maxillary sinus floor in ridge situations with reduced bone availability, with the advantage of performing in a short clinical time and low morbidity for the patient.

Enfermedad periodontal en Latinoamérica: enfoque regional y estrategia sanitaria

La periodontitis es una enfermedad crónica de tipo no transmisible, caracterizada por ser inflamatoria, infecciosa y multifactorial. Es una de las enfermedades más prevalentes en cavidad oral hasta el punto de ser considerada una epidemia. Esta condición se puede prevenir y tratar; sin embargo, las medidas sanitarias siguen siendo insuficientes para lograr un control efectivo en la práctica clínica. La progresión de la periodontitis se basa en la presencia de un microbioma disbiótico que desencadena una respuesta inflamatoria del huésped, lo cual se traduce clínicamente en la pérdida del tejido de soporte dental y provoca su pérdida. Cabe destacar la importancia del conocimiento sobre la relación existente entre la enfermedad periodontal y la salud sistémica, la bidireccionalidad y la necesidad del manejo multidisciplinario. La periodontitis representa un problema para la salud pública de los países de Latinoamérica y es responsabilidad que los estados gubernamentales, así como de todo el personal sanitario, ejecutar estrategias de salud con el fin de reducir el impacto de la enfermedad en las poblaciones más vulnerables. El objetivo del presente ensayo es analizar los factores por los cuales la enfermedad periodontal sigue siendo altamente prevalente y, así mismo, promover la prevención de la enfermedad y medidas de control.

Periodontitis is a chronic, non-communicable disease characterized by being inflammatory, infectious, and multifactorial. It is one of the most prevalent diseases in the oral cavity to the point of being considered an epidemic. This condition can be prevented and treated; however, sanitary measures are still insufficient to achieve effective control in clinical practice. The progression of periodontitis is based on the presence of a dysbiotic microbiome that triggers an inflammatory response in the host, which translates clinically into the loss of dental support tissue, in turn causing its loss. It is worth highlighting the importance of knowledge about the relationship between the periodontal disease and systemic health, bidirectionality and the need for multidisciplinary management. Periodontitis represents a public health problem in Latin American countries and it is the responsibility of government states, as well as all health workers, to implement health strategies in order to reduce the impact of this disease on the most vulnerable populations. The aim of this essay is to analyze the factors by which periodontal disease continues to be highly prevalent in Latin America and, furthermore, to promote disease prevention and control measures.

Análisis Microbiológico del Fluido Crevicular para Determinar Presencia de Candida albicans en Bolsas Periodontales de Sujetos Adultos

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue establecer la asociación entre la profundidad de bolsa periodontal y la presencia de Candida albicans en el fluido crevicular de sujetos adultos con salud gingival y periodontitis, recibidos en el área de la Maestría en Periodoncia de un Centro Odontológico. El estudio estuvo conformado por 81 muestras de fluido crevicular obtenidas con un cono de papel Nº 40. Fueron distribuidas en tres grupos: G1: 20 muestras del grupo control (salud gingival), G2: 32 muestras de bolsas con profundidad de 4-6 mm y G3: 29 muestras de bolsas con profundidad >6mm; que fueron colocadas en Caldo Sabouraud Dextrosa para su trasporte al laboratorio, donde fue cultivado en Agar Sabouraud Dextrosa por 48 h a 37 ºC. Posteriormente se realizó tinción a las colonias y prueba de tubo germinal para la confirmación de la presencia de Candida albicans. Del total de muestras, 12 (14,8 %) evidenciaron presencia de Candida albicans, de las cuales 6 (18,8 %) pertenecían al grupo de bolsas con profundidad de 4-6 mm y las otras 6 (20,7 %) pertenecían al grupo de bolsas con profundidad >6mm. En el grupo control, no se observó presencia de Candida albicans. Los pacientes con salud gingival no presentaron Candida albicans. Sin embargo, la Candida albicans estuvo presente en pacientes con bolsas periodontales de 4-6 mm y >6 mm (14,8 %). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre presencia de Candida albicans con profundidad de bolsa periodontal (p=0,849).

ABSTRACT: The aim of this work was to establish the association between the depth of the periodontal pocket and the presence of Candida albicans in the crevicular fluid of adult subjects with gingival health and periodontitis, received in the area of the Master in Periodontology of a Dental Center. The study consisted of 81 samples of crevicular fluid obtained with a No. 40 paper cone. They were distributed into three groups: G1: 20 samples from the control group (gingival health), G2: 32 samples from pockets with depth of 4-6 mm and G3: 29 samples from pockets with depth >6 mm; which were placed in Sabouraud Dextrose Broth for transport to the laboratory, where it was cultivated in Sabouraud Dextrose Agar for 48h at 37 ºC. Subsequently, colony staining and a germ tube test were performed to confirm the presence of Candida albicans. Of the total samples, 12 (14.8 %) showed the presence of Candida albicans, of which 6 (18.8 %) belonged to the group of pockets with depth of 4-6 mm and the other 6 (20.7 %) belonged to the group of bags with depth> 6mm. In the control group, no presence of Candida albicans was observed. The patients with gingival health did not present Candida albicans. However, Candida albicans was present in patients with periodontal pockets of 4-6 mm and >6 mm (14.8 %). No statistically significant difference was found between the presence of Candida albicans with depth of the periodontal pocket (p=0.849).

Factores Asociados a Trastornos Temporomandibulares en el Servicio de Estomatología Quirúrgica de un Hospital Peruano

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a Trastornos Temporomandibulares (TTM) en pacientes del servicio de Estomatología Quirúrgica de un Hospital Peruano. La muestra del estudio estuvo conformado por 132 pacientes diagnosticados con Trastornos Temporomandibulares por cirujanos dentistas especialistas en Cirugía Bucal y Maxilofacial del servicio de Estomatología Quirúrgica. Se realizó una anamnesis complementaria y una evaluación clínica. Del total de pacientes evaluados, se encontró que el 84,09 % pertenecía al sexo femenino y el 20,45 % tenía entre 50-59 años. Además, el 72,73 % refirieron haber recibido atención previa por otro servicio, el 52,27 % presentaron hábito parafuncional de bruxismo, el 58,33 % presentaron patrón oclusal alterado, el 25,76 % presentaron pérdida de 5 dientes o más por arcada con prevalencia en ambas arcadas y el 54,55 % presentaron atrición. Se concluyó que el sexo predominante fue el femenino y el grupo etario prevalente en pacientes con diagnóstico de TTM, se ubicó en el rango de edad de 50-59 años. Respecto a la sintomatología dolorosa en pacientes con diagnóstico de TTM del servicio de Estomatología Quirúrgica del HNAL fue prevalente el dolor al masticar o hablar.

ABSTRACT: The objective of this study was to determine the factors associated with Temporomandibular Disorders (TMD) in patients of the Surgical Stomatology service of a Peruvian Hospital. The study sample consisted of 132 patients diagnosed with Temporomandibular Disorders by dental surgeons specializing in Oral and Maxillofacial Surgery of the Surgical Stomatology service. A complementary anamnesis and a clinical evaluation were carried out. Of the total of patients evaluated, it was found that 84.09 % belonged to the females and 20.45 % were between 50-59 years old. In addition, 72.73 % reported having received prior care from another service, 52.27 % had a parafunctional habit of bruxism, 58.33 % had an altered occlusal pattern, 25.76 % had loss of 5 or more teeth due to arch with prevalence in both arches and 54.55 % presented attrition. It was concluded that the predominant sex was female and the prevalent age group in patients diagnosed with TMD was in the age range of 50-59 years. Regarding the painful symptoms in patients with a diagnosis of TMD from the Surgical Stomatology Service of the HNAL, pain when chewing or speaking was prevalent.

Correlación entre el Diagnóstico Clínico y Radiográfico de Sujetos Adultos con Erupción Pasiva Alterada

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar la correlación entre el diagnóstico clínico y radiográfico de sujetos adultos con erupción pasiva alterada. La muestra estuvo conformada por los incisivos centrales del cuadrante I de 30 sujetos adultos. Se registraron 2 mediciones clínicas: longitud de corona clínica y distancia del margen gingival (MG) a la unión cemento esmalte (UCE); y 2 mediciones radiográficas: longitud de corona anatómica y distancia del MG-UCE. Para diagnosticar EPA, se comparó el promedio de la resta entre corona anatómica y corona clínica; con el valor hipotético ( ³ 2,5 mm según Zucchelli). La muestra estuvo conformada por: 36,7 % incisivos de sujetos de sexo masculino y 63,3 % de sexo femenino; con la edad media de 25,17 años. Clínicamente, se obtuvo la media de 8,5 mm para longitud de corona clínica y 2,267 mm para sondaje MG-UCE. Radiográficamente, se obtuvo la media de 10,767 mm para longitud de la corona radiográfica y 2,47 mm para MG-UCE. Según la Rho de Spearman, el sondaje MG-UCE (clínico) con MG-UCE (radiográfico) no muestra una correlación estadísticamente significativa (p=0,227), sin embargo, al comparar la media (2,48 mm) con el valor hipotético (³2,5 mm) según la prueba t de una muestra, se determina que no existe diferencia estadísticamente significativa (p=0,864) entre ambos resultados. La radiografía con técnica paralela de Zucchelli es una excelente alternativa para un adecuado diagnóstico diferencial de la erupción pasiva alterada; de manera simple, económica y reproducible para el beneficio de clínicos y pacientes.

ABSTRACT: The aim of the study was to determine the correlation between the clinical and radiographic diagnosis of adult subjects with altered passive eruption. The population consisted of the central incisors of quadrant I of 30 adult subjects. Two clinical measurements were recorded: length of clinical crown and distance from the gingival margin (GM) to the cementum enamel junction (CEJ); and 2 radiographic measurements: length of anatomical crown and distance from the GM-CEJ. To diagnose APE, the average of the subtraction between anatomical crown and clinical crown was compared; with the hypothetical value (³ 2.5 mm according to Zucchelli). The population were: 36.7 % incisors of male subjects and 63.3 % female; with the average age of 25.17 years. Clinically, the average was 8.5 mm for clinical crown length and 2,267 mm for GM-CEJ probing. Radiographically, the average 10.767 mm was obtained for the length of the radiographic crown and 2.47 mm for GM- CEJ. According to Spearman's Rho, the GM-CEJ (clinical) probing with GM-CEJ (radiographic) does not show a statistically significant correlation (p = 0.227), however, when comparing the average (2.48 mm) with the hypothetical value (³ 2.5 mm) according to the t-test of a sample, it is determined that there is no statistically significant difference (p = 0.864) between both results. The radiography with Zucchelli technique is an excellent alternative for an adequate differential diagnosis of altered passive eruption; in a simple, economical and reproducible way for the benefit of clinicians and patients.

Estabilidad cromática de una cerámica de feldespato monocromática utilizada en sistema CAD/CAM sometida a inmersión de diferentes soluciones de tinción / Color stability of a monochromatic feldspar ceramic used in CAD/CAM system immersed in different staining solutions

RESUMEN: Objetivo: Determinar la estabilidad cromática de una cerámica de feldespato monocromática utilizada en sistema CAD/CAM sometida a inmersión de diferentes soluciones de tinción. Materiales y métodos: 90 discos de cerámica feldespática monocromática, divididos en 3 grupos según solución de tinción: agua destilada, café y té. Se realizaron 3 tomas de color: el día 0, 14 y 28, con un espectrofotómetro. Para determinar la diferencia de color (ΔE*), se restó la 2da y la 1era medida para los 14 días; y la 3era y la 2da medida para los 28 días. Resultados: Los resultados se interpretaron utilizando el Índice del Departamento Nacional de Normas (NBS). La muestra inmersa en agua destilada presentó valores ΔE* 1.424 y ΔE* 1.233; la muestra en café presentó valores ΔE* 3.327 y ΔE* 3.901; la muestra inmersa en té presentó valores ΔE* 4.597 y ΔE* 5.201. Se obtuvieron diferencias significativas al comparar la estabilidad cromática en las tres soluciones de tinción a los 14 y 28 días (p<0.001). Conclusiones: Existe diferencia significativa en la estabilidad cromática de una cerámica de feldespato monocromática sometida a inmersión de diferentes soluciones de tinción. Se obtuvieron cambios de color marcados en las muestras inmersas en café y en té.

ABSTRACT: Objective: Determine the color stability of a monochromatic feldspathic ceramic used in CAD / CAM system subjected to immersion in different staining solutions. Methods and materials: 90 monochromatic feldspathic ceramic discs were divided into 3 groups according to staining solution: distilled water, coffee and tea. Three color samples were taken: on days 0, 14 and 28, with a spectrophotometer. To determine the color difference (ΔE *), the 2nd and 1st measure were subtracted for the 14 days; and the 3rd and 2nd measure for the 28 days. Results: The results were interpreted using the National Standards Department Index (NBS). The sample immersed in distilled water presented values ΔE * 1,424 and ΔE * 1,233; the sample in coffee presented values ΔE * 3,327 and ΔE * 3,901; the sample immersed in tea presented values ΔE * 4,597 and ΔE * 5,201. Significant differences were obtained when comparing the chromatic stability in the three staining solutions at 14 and 28 days (p <0.001). Conclusion: There is a significant difference in the chromatic stability of a monochromatic feldspar ceramic subjected to immersion in different staining solutions. Marked color changes were obtained in the samples immersed in coffee and tea.

Intermediarios protésicos en implantología oral. Revisión de la literatura / Prosthetic intermediaries in oral implantology: Literature review

Los intermediarios protésicos en implantología oral son los aditamentos que permiten la conexión entre el implante y la prótesis propiamente dicha. Aunque dicha rehabilitación posee una alta tasa de éxito, la selección del pilar protésico representa una fase importante en el tratamiento implantológico. Actualmente, existe una gran variedad de pilares intermediarios, que corresponden a las diversas técnicas y materiales. Los intermediarios protésicos se podrían clasificar según el tipo de conexión, su retención a la prótesis, su relación axial con el cuerpo del implante, su material de fabricación, su tipo de fabricación o si son para rehabilitación unitaria o múltiple. Esta situación puede generarle dudas al rehabilitador al momento de elegir los aditamentos implantológicos idóneos para cada caso en particular, lo que genera un escenario de dilema al seleccionar el aditamento protésico que permita lograr una rehabilitación satisfactoria: funcional, estética y que preserve los principios biológicos. En efecto, la implantología oral ha revolucionado la odontología y seguirá ampliando el abanico de posibilidades; por ello, es importante clasificar las opciones protésicas disponibles. La presente revisión de la literatura tiene como objetivo evidenciar las diferentes alternativas y opciones de pilares intermediarios más utilizados en prótesis sobre implantes. (AU)

Prosthetic intermediaries in oral implantology are attachments that allow connection between the implant and the prosthesis itself. Although this rehabilitation has a high success rate; the selection of the prosthetic abutment represents is important in implant treatment. Currently, there is a great variety of intermediate abutments, corresponding to various techniques and materials. Prosthetic intermediaries can be classified according to the type of connection, their retention to the prosthesis, their axial relationship with the implant body, the manufacturing material and type of manufacture, or whether rehabilitation is single or multiple. This scenario can lead to doubts as to the selection of the ideal implant attachment in each case in order to achieve satisfactory rehabilitation, as well as functional and aesthetic requirements and the preservation of biological principles. Indeed, oral implantology has revolutionized dentistry and will continue to expand the range of possibilities; therefore, it is important to classify the prosthetic options available. The present literature review aims to demonstrate the different alternatives and options available for the intermediate abutments most used in implant prostheses. (AU)

[Prosthetic intermediaries in oral implantology: Literature review]. / Intermediarios protésicos en implantología oral. Revisión de la literatura.

Prosthetic intermediaries in oral implantology are attachments that allow connection between the implant and the prosthesis itself. Although this rehabilitation has a high success rate; the selection of the prosthetic abutment represents is important in implant treatment. Currently, there is a great variety of intermediate abutments, corresponding to various techniques and materials. Prosthetic intermediaries can be classified according to the type of connection, their retention to the prosthesis, their axial relationship with the implant body, the manufacturing material and type of manufacture, or whether rehabilitation is single or multiple. This scenario can lead to doubts as to the selection of the ideal implant attachment in each case in order to achieve satisfactory rehabilitation, as well as functional and aesthetic requirements and the preservation of biological principles. Indeed, oral implantology has revolutionized dentistry and will continue to expand the range of possibilities; therefore, it is important to classify the prosthetic options available. The present literature review aims to demonstrate the different alternatives and options available for the intermediate abutments most used in implant prostheses.